Neste artigo
“Cerveja engorda” quase nunca é uma pergunta sobre cerveja. É uma pergunta sobre a barriga que apareceu. Na consulta isso chega assim: O paciente faz chacota com a própria barriga de chope e, na pergunta seguinte, não sabe dizer se sente gases ou dilatação abdominal.
Sobre a bebida, como eu digo em aula: É contenção de dano, todo mundo sabe o que que é na vida, e a gente não julga, a gente resolve o problema, mas assuma as responsabilidades.
Cerveja engorda ou não?
Na faixa moderada, a evidência não permite afirmar. Uma revisão sistemática com metanálise reuniu 35 estudos observacionais e 12 experimentais sobre cerveja, peso e cintura. A conclusão dos autores é esta: Os dados disponíveis fornecem evidência científica inadequada para avaliar se o consumo de cerveja em níveis moderados, abaixo de 500 mililitros por dia, se associa a obesidade geral ou abdominal. Acima disso, pode haver associação positiva com a obesidade abdominal (Bendsen et al., 2013).
E tem o resultado que contraria a intuição. Uma coorte dentro da Women’s Health Study acompanhou 19.220 mulheres norte-americanas que começaram com IMC normal, por 12,9 anos. No modelo ajustado, o ganho médio de peso em 13 anos foi de 3,63 quilos em quem não bebia, contra 1,55 quilo em quem bebia 30 gramas de álcool por dia ou mais. Na linha da cerveja, num modelo com os quatro tipos de bebida ao mesmo tempo, quem tomava 1 dose por dia ou mais, num grupo de só 298 das 19.220, teve risco relativo de 0,76 de ficar com sobrepeso ou obesidade, com intervalo de 0,62 a 0,94 (Wang et al., 2010).
Antes de alguém abrir uma lata por causa disso, as ressalvas são dos autores: O peso era autorrelatado, o questionário não registrou o padrão de consumo (então eles não separaram quem bebia pouco quase todo dia de quem bebia muito num dia da semana), confusão residual não pode ser descartada e a amostra era de profissionais de saúde. E só 3% bebiam 30 gramas por dia ou mais: Nessa faixa, um terço fumava, o que sugere, nas palavras deles, que quem bebe muito pode ter padrões de estilo de vida bem diferentes dos de quem bebe menos.
E tem a frase que eu digo em aula antes de qualquer conta: Se o álcool não é consumido, não inicia. Se você não bebe, não faz gracinha aí por causa da dieta mediterrânea. Quem já bebe é que entra na contenção de dano, e nela o alvo é reduzir o consumo.
Por que o álcool engorda, se a cerveja é quase água?
Pela conta de energia. Na aula de bioenergética eu dou a tabela: Carboidrato gera 4 quilocalorias por grama, proteína 4, gordura 9 e álcool 7. E o etanol é considerado caloria vazia, não tem nutriente.
Na cerveja tem a outra metade. Como eu digo em aula, a cerveja é como se fosse um pão líquido, entre aspas: O carboidrato está na cerveja.
Número de tabela de cerveja eu não improviso aqui: O álcool entra com as 7 quilocalorias por grama, e o carboidrato entra por cima.
E tem o que o etanol faz com a gordura. Oito homens passaram por duas sessões de 48 horas numa câmara de calorimetria indireta. Numa, 25% da necessidade de energia entrou como etanol a mais, em média 96 gramas por dia. Na outra, os mesmos 25% substituíram gordura e carboidrato, sem mudar o total de calorias. Nos dois casos a oxidação de lipídeos em 24 horas caiu, 36% com o acréscimo e 31% com a substituição, e o gasto de 24 horas subiu 7% e 4%, na mesma ordem. Essa queda apareceu só no período em que o etanol foi bebido (Suter et al., 1992).
Duas ressalvas: São 8 homens e uma dose alta, e a frase dos autores é cautelosa, não é de causa: O consumo habitual de etanol acima da necessidade de energia provavelmente favorece o estoque de gordura e o ganho de peso.
Cerveja engorda ou incha? E a barriga de chope existe?
Em aula eu ensino que os alimentos com maior teor de açúcares tendem a fermentar mais, e as bebidas alcoólicas também, com a cerveja principalmente, e as fermentadas, como o vinho. Fermentar não é inflamar. Na consulta, o que eu mando marcar no papel é dilatação abdominal, que é sintoma para investigar.
Um estudo alemão analisou 7.876 homens e 12.749 mulheres da coorte EPIC-Potsdam. Em 8,5 anos, os homens que bebiam 1.000 mililitros de cerveja por dia tiveram 17% mais risco de ganhar cintura do que os de consumo muito leve. Nas mulheres, as abstêmias tiveram chance menor de ganhar cintura do que as de consumo muito leve, com odds ratio de 0,88 e intervalo de 0,81 a 0,96.
O que decide a barriga de chope vem do ajuste: Quando os autores controlaram pelo peso e pelo quadril que mudaram junto, as estimativas caíram muito, e isso explicou a maior parte da associação entre cerveja e cintura. A conclusão deles tem duas metades, e as duas importam: A cerveja leva a ganho de cintura, muito ligado ao ganho de peso geral, e o estudo não apoia a crença comum de um efeito específico da cerveja no abdômen (Schütze et al., 2009).
Nessa coorte, a cintura subiu junto com o peso, e não porque a gordura escolheu a barriga. É o mesmo assunto de gordura localizada.
Beber cerveja atrapalha o emagrecimento?
Tende a atrapalhar por duas vias: Pelas calorias vazias do próprio álcool, que em aula eu digo que tendem a reduzir as possibilidades de emagrecimento, e pelo que vem junto, que tem número. Uma revisão sistemática com metanálise recuperou 18.427 artigos e incluiu 22 estudos, com 701 participantes. O achado consistente foi a ausência de compensação: A energia da comida não caiu por causa da bebida alcoólica. Na metanálise de 12 estudos, a comida subiu 343 quilojoules e o dia subiu 1.072 quilojoules, contra o comparador sem álcool. Convertendo, e a conta é minha, são cerca de 82 quilocalorias a mais de comida, de 38 a 125, e cerca de 256 a mais no dia, de 196 a 316 (Kwok et al., 2019).
Ressalva dos próprios autores: A generalização se limita a adultos jovens, de 18 a 37 anos, e alguns desfechos tiveram heterogeneidade substancial ou sinal de efeito de estudo pequeno.
Em aula, a conduta não para na bebida: Paralelamente, às vezes o problema são os petiscos. Em vez de ultraprocessado, salaminho e peito de peru, focar no ovinho de codorna, ou pegar um franguinho, iscas de frango.
A segunda parte da conduta é o dia inteiro: Já que vai aumentar o teor de álcool, já prepara ao longo do dia. O seu orçamento de energia sai da calculadora de TMB e gasto do dia, e quanto cortar está em déficit calórico. A cerveja entra dentro dele, não por cima.
Quando a quantidade é o problema, eu negocio a quantidade para baixo, não risco a bebida da vida de ninguém. Como eu falo em aula: Está bom, tenta minimizar isso.
Cerveja zero engorda? E dá para beber cerveja e treinar?
Tem um número para trocar a cerveja pela zero, e ele é fraco. Na revisão da cerveja, seis estudos experimentais compararam, em homens, cerveja alcoólica com cerveja de baixo teor alcoólico, por 21 a 126 dias, e sugeriram 0,73 quilo a mais com a alcoólica. Quando a comparação foi cerveja alcoólica contra nenhum álcool, em quatro estudos, o achado não se sustentou. E os autores registram que, no geral, os estudos experimentais tinham dados de baixa qualidade (Bendsen et al., 2013).
Sobre treinar: Um ensaio espanhol analisou 72 adultos jovens saudáveis que completaram 10 semanas, em cinco grupos, e 11 desistiram no meio. Um grupo ficou sem treinar, e os outros quatro fizeram treino intervalado de alta intensidade 2 dias por semana, cada um com uma bebida de segunda a sexta, cerveja, vodca com água com gás na mesma dose de álcool, cerveja sem álcool ou água com gás. Os homens tomavam 660 mililitros por dia e as mulheres 330. A conclusão dos autores é que uma ingestão moderada de cerveja não anula o efeito positivo de 10 semanas desse treino sobre a composição corporal (Molina-Hidalgo et al., 2019).
Esse é o estudo que eu leio com mais desconfiança, e os motivos estão todos dentro dele: Os participantes escolheram treinar ou não e beber ou não, e só dentro dessas escolhas foram sorteados. Os autores não coletaram dado de alimentação durante a intervenção, e eles mesmos escrevem que o estudo pode estar sem poder estatístico para achar diferença entre os grupos na composição corporal. O estudo foi financiado em parte por uma bolsa irrestrita do centro de informação de cerveja e saúde da Espanha, e um dos autores tem assento no conselho consultivo científico dele, embora o artigo declare que não há conflito diretamente relevante. E o resumo afirma que nenhum grupo mudou a cintura, enquanto a tabela e a discussão do mesmo artigo mostram o grupo da cerveja sem álcool com queda significativa de cintura.
E na aula eu sou mais duro do que esse ensaio. O álcool tem efeito direto sobre a mTOR, que é uma proteína que sinaliza ganho de massa muscular, e a concentração de álcool tem relação direta com ativação das vias de catabolismo e inibição das vias de anabolismo. As duas coisas convivem: Dez semanas com dose moderada não derrubaram a composição corporal de gente jovem que treinava, e isso não é a mesma frase que dizer que o álcool não atrapalha o músculo.
Resumo prático
- Abaixo de 500 mililitros por dia, a revisão de 35 observacionais e 12 experimentais conclui que a evidência é inadequada para avaliar se a cerveja se associa a obesidade geral ou abdominal. Acima disso, pode haver associação com obesidade abdominal.
- Na coorte com 19.220 mulheres de IMC normal, quem bebia ganhou menos peso em 13 anos, e a linha da cerveja foi inversa. É associação, não causa, com peso autorrelatado e confusão residual.
- Quem não bebe não começa, nem por causa da dieta mediterrânea, e quem já bebe negocia a quantidade para baixo.
- A conta existe: 7 quilocalorias por grama de álcool, mais o carboidrato da cerveja.
- A barriga de chope não apareceu como efeito local na coorte alemã que mediu a cintura: Ajustar pelo peso e pelo quadril que mudaram junto explicou a maior parte da associação entre cerveja e cintura.
- Fermentar não é inflamar. Gás e dilatação abdominal depois da cerveja são sintoma para investigar, e isso é pergunta de consulta.
- Nos 22 estudos a bebida não foi compensada com menos comida, e na metanálise de 12 deles a comida subiu cerca de 82 quilocalorias e o dia subiu cerca de 256.
A cerveja não engorda por ser cerveja. Ela entra no dia com energia que não nutre, e vem acompanhada do que se come junto. Em aula eu uso a frase que alguns pesquisadores propõem para a nova pirâmide mediterrânea: Menos é o melhor. E, como eu digo na mesma aula, a questão é que beber seja esporádico. E uma ressalva de escopo: Aqui eu respondi só a pergunta do peso, e o álcool tem via direta de hepatotoxicidade. Se vai ter, prepara o dia, e quem ajusta a quantidade no seu caso é quem acompanha você.
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Conteúdo educativo. Não substitui a avaliação médica, a avaliação nutricional individualizada nem a prescrição de exercício por profissional de educação física. Nada aqui é incentivo ao consumo de bebida alcoólica nem indicação de quantidade: Os volumes e as doses citados são os que os estudos usaram, e não conduta para uma pessoa específica. Nada aqui serve para iniciar, ajustar ou interromper dieta, medicamento ou suplemento por conta própria. Bebida alcoólica não é para menores de 18 anos, não combina com direção e não deve ser consumida na gestação nem na amamentação. Quem tem doença do fígado, pancreatite, diabetes, hipertensão, histórico de transtorno por uso de álcool, qualquer condição clínica ou usa medicamento de uso contínuo precisa de orientação individual antes de beber. Quem define o seu caso é quem acompanha você.
Leia também
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Referências
- Bendsen NT, Christensen R, Bartels EM, et al. Is beer consumption related to measures of abdominal and general obesity? A systematic review and meta-analysis. Nutrition Reviews, 2013. Ver no PubMed
- Schütze M, Schulz M, Steffen A, et al. Beer consumption and the ‘beer belly’: scientific basis or common belief? European Journal of Clinical Nutrition, 2009. Ver no PubMed
- Wang L, Lee IM, Manson JE, Buring JE, Sesso HD. Alcohol consumption, weight gain, and risk of becoming overweight in middle-aged and older women. Archives of Internal Medicine, 2010. Ver no PubMed
- Suter PM, Schutz Y, Jequier E. The effect of ethanol on fat storage in healthy subjects. New England Journal of Medicine, 1992. Ver no PubMed
- Kwok A, Dordevic AL, Paton G, Page MJ, Truby H. Effect of alcohol consumption on food energy intake: a systematic review and meta-analysis. British Journal of Nutrition, 2019. Ver no PubMed
- Molina-Hidalgo C, De-la-O A, Jurado-Fasoli L, Amaro-Gahete FJ, Castillo MJ. Beer or ethanol effects on the body composition response to high-intensity interval training. The BEER-HIIT study. Nutrients, 2019. Ver no PubMed